KETAMINAS

Taip pat žinomas kaip: keta, arklių raminamieji, „special K“, K, Vitaminas K, kit kat, super rūgštis (angl. super acid).

Dėmesio

Visa informacija šioje svetainėje pateikiama prevencijos ir žalos mažinimo tikslais. „Jauna banga“ neskatina ir nepalaiko psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo. Daugiau apie žalos mažinimą ir mūsų savanorišką organizaciją galite sužinoti čia.

Ketamino istorija

Ketamino istorija prasidėjo XX a., kai Parke-Davis farmacinės kompanijos mokslininkai norėjo išrasti geresnį anestetiką ir analgetiką feniciklidino, kitaip vadinamo CI-395, PCP, „angelo dulkės“ (angl. angel dust), pagrindu. Feniciklidinas pasirodė netinkamas anestezijai, mat jį vartojusiems asmenims dažnai pasireikšdavo kliedesiai ar kiti nemalonūs psichikos simptomai.

1956 m. amerikiečių mokslininkas Calvin Stevens pirmą kartą susintetino ketaminą, kitaip pavadintą CI-591. Naujas PCP analogas veikė trumpiau ir netgi 10 kartų silpniau, tačiau sukėlė ženkliai mažiau šalutinių poveikių.
1964 m. buvo atliktas pirmasis ketamino bandymas su žmonėmis. Eksperimento dalyviai jautėsi tarsi plūduriuojantys kosmose, atitrūkę nuo savo kūno, nejautė savo galūnių, kai kurie netgi manė, kad miršta. Dėl tokių medžiagos poveikio apibūdinimų atsirado terminas disociatyvi anestezija. 

Klinikiniuose tyrimuose sukaupti duomenys apie ketamino anestetinį poveikį paskatino medžiagos praktinį panaudojimą Vietnamo kare. 1970 m. JAV maisto ir vaistų administracija (Food and Drug administration, FDA) patvirtino ketamino indikaciją – nuskausminti. Dėl psichoaktyvaus poveikio medžiagą uždraustą vartoti rekreaciškai, tačiau iki šiol yra naudojama medicinoje. 1985 m. Pasaulio Sveikatos Organizacija (PSO, World Health organisation, WHO) įtraukė ketaminą į būtinųjų vaistų sąrašą ir pažymėjo kaip vieną iš saugiausių ir efektyviausių anesteziologijoje naudojamų medžiagų.

Ketamino poveikis psichikai yra tiriamas iki šiol. Įrodyta, kad ketaminas padeda kovoti su depresija, potrauminio streso sindromu bei nerimu. Tyrimai apie ketamino poveikį žmonių psichikai atliekami iki šiol.

Pirmą ir iki šiol vienintelį S-ketamino vaistinį preparatą, nosies purškalą pavadinimu „Spravato“, 2019 m. patvirtino JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA). Vėliau jis buvo registruotas Europos Sąjungoje. Griežta yra ne tik šio vaisto įsigijimo, bet ir vartojimo tvarka. Pacientas nosies purškalą turi naudoti tik klinikoje ar gydytojo kabinete. Šis preparatas yra skiriamas suaugusiems, sergantiems gydymui atsparia didžiąja depresija. Dabar tiriamas „Spravato“ poveikis suicidinėms mintims. Atitinkamai, atsižvelgiant į rezultatus ateityje gali atsirasti nauja vaisto indikacija. Šia mokslų ir medicinos naujiena pasidalinome „Jaunos Bangos“ „Facebook“ puslapyje.

Geriausiai yra ištirtas ketamino efektyvumas kovojant su depresija. Daugėja tyrimų, įžvelgiančių ketamino naudą gydant lėtinį skausmą, migrenas, neuropatiją (nervo galūnių skausmas), fibromialgiją (minkštųjų raumenų patinimas ir skausmas). Ketaminas skiriasi nuo kitų antidepresantų greitu poveikiu (jaučiamas po kelių valandų), o dėl skausmą malšinančios savybės medžiaga susilaukia vis daugiau mokslininkų dėmesio. [1]

Ketamino veikimo mechanizmas

Ketaminas, kaip ir kitos disociatyvų klasei priklausančios medžiagos (PCP, MXE, DXM, N2O) blokuoja NMDA receptorius, taip neleisdamas impulsams keliauti tarp neuronų, esančių smegenyse ir stubure. Vartojant didelėmis („anestetinėmis“) dozėmis sutrinka įvairios žmogaus kūno funkcijos: darosi sunku judėti, slopinamas jautrumas prisilietimams, smegenys tarsi „atsiskiria“ nuo kūno. Tiesa, vartojant medžiagą mažesniais kiekiais, dauguma NMDA receptorių nebūna užblokuojami. [2]

Ketaminas taip pat veikia opioidinius, GASR (gama-amino sviesto rūgšties, angl. GABA) ir serotonino receptorius, blokuoja kalcio kanalus. Kalcio kanalus blokuojantys vaistai įprastai skiriami kraujo spaudimui mažinti, tačiau ši ketamino savybė apsprendžia antidepresinį (vartojant mažais kiekiais) bei potencialiai neurotoksišką (vartojant didesniais kiekiais) poveikį. [3]

Ketamino cheminė struktūra

Ketaminas susideda iš 2 izomerųS-ketamino bei R-ketamino. Dažniausiai parduodamas racemiškas (RS), t.y. abiejų izomerų, mišinys. Kaip antidepresantas vartojamas S-ketaminas. Izoliuotas S (+) izomeras veikia NMDA receptorius 4 kartus stipriau nei R (-) ketaminas. Iki šiol nėra galutinai ištirta, ar S ar R izomeras yra veiksmingesnis žmonėse, tačiau R-ketaminas nepasižymi psichotomimetiniu (sukeliančiu psichozę) poveikiu bei sukelia mažesnę priklausomybės išsivystymo riziką. [4]

Ketamino išvaizda ir vartojimo būdas 

Dažniausiai ketaminas yra baltų pailgų kristalų (angl. shards) ar miltelių pavidalo. Medicinoje yra naudojamas ketamino tirpalas. 

Populiariausias ketamino vartojimo būdas – per nosį, uostant miltelius, kristalus arba įkvepiant nosies purškalą. Medžiagą taip pat galima vartoti per burną (poveikis susilpnėja), rūkyti, sušvirkšti į veną arba į raumenis. Ketamino injekcijos į raumenis yra atliekamos ligoninėse, gydant vaikus. [5]

Ketamino dozavimas ir poveikio trukmė

Ketamino dozavimas priklauso nuo žmogaus jautrumo medžiagai (vartojant dažnai jautrumas mažėja, taigi, tolerancija didėja), kūno masės ir vartojimo būdo. 

Dozavimas vidutinio svorio žmogui be tolerancijos, vartojančiam gryną medžiagą:

Vartojant per nosį: 
Minimali dozė pajausti efektą: 5-10 mg
Lengvas poveikis: 10-30 mg
Vidutinis poveikis: 30-75 mg
Stiprus poveikis: 75-100 mg

Vartojant per burną:
Lengvas poveikis: 50-100 mg
Vidutinis poveikis: 100-300 mg
Stiprus poveikis: 300-450 mg

Vartojant intraveniškai:
Stiprus poveikis: 50-100 mg.

Vartojimas didesniais kiekiais, nei nurodyta anksčiau, gali sukelti atsiskyrimo nuo realybės ( angl. k-hole) būseną. [2]

Dažnai vartojantys ketaminą žmonės dėl išsivysčiusios tolerancijos dozes gali padidinti net 6 kartus. [13].

Poveikis ir žala organizmui

Poveikio pradžia
Vartojant per nosį: 5-15 min. 
Valgant: 10-75 minučių
Intraveniškai: kelios sek-min. [7]

Poveikio trukmė – 2 val. Antriniai poveikiai („afterglow“) gali būti jaučiami iki 12 valandų. [2]

Trumpalaikis

Fiziniai (malonūs): euforija, dilgčiojimas galūnėse, atitrūkimo iš kūno (angl. „out-of-body“) patirtys.

Fiziniai (neutralūs): galvos svaigimas, aplinkos „sukimasis“, sutrikusi koordinacija, pakitęs kūno ir gravitacijos suvokimas, lytėjimo pojūčių išnykimas, itin stiprus galūnių nutirpimas, mieguistumas, sumažėjęs libido.

Fiziniai (nemalonūs): pykinimas, trošklulys, sunkumas šlapintis, seilių ir gleivių kaupimasis gerklėje (angl. drip).

Kognityviniai: konceptualus, abstraktus, kompleksiškas mąstymas, kuris gali stimuliuoti kūrybingumą, padidėjusi introspekcija. Negebėjimas mąstyti logiškai, depersonalizacija, derealizacija, disinhibicija, sumažėjęs nerimas, depresija, ilgalaikės ir trumpalaikės atminties sutrikimas vartojimo metu. Didelės dozės sukelia amneziją, iškreipia laiko suvokimą, mintys gali atrodyti sustingusios, sulėtėjusios. Pakitęs laiko suvokimas, negebėjimas orientuotis erdvėje, garsinės, vaizdinės haliucinacijos (būtybės, peizažai, scenarijai), sinestezija, „atsijungimas“ nuo savo kūno bei aplinkos, minčių ir kūno atsiskyrimas, dvasinės ar priešmirtinės patirtys. [2] 

Ilgalaikis ketamino toksiškumas

Nors manoma, kad ketaminą vartoti saugu, nereikia aklai tuo tikėti ir, juolab, ignoruoti pavojingus požymius. Viena iš didžiausių ketamino vartojimo rizikų – šlapimo pūslės ligos ir pažeidimai. Ketaminui ir jo metabolitams patekus į pūslę, pažeidžiamos šlapimtakių epitelinės ląstelės, kurių paskirtis – sulaikyti šlapimą. Sutrikus jų pagrindinei funkcijai šlapimas gali prasiskverbti ir pažeisti vidinius ląstelės sienelės sluoksnius. [6] Taip išsivysto cistitas – šlapimo pūslės uždegimas, kurio simptomai – padažnėjęs šlapinimasis, skausmas papilvėje, sumažėjęs pūslės dydis, diskomfortas šlapinimosi metu. Esant stipriems šlapimtakių pažeidimams, vartojant ketaminą dažnai, dideliais kiekiais ar esant šlapimtakių infekcijai, šlapime galima pamatyti kraują. [7] Šis „ketamino pūslės sindromu“ vadinamas sutrikimas pirmą kartą aprašytas 2007 m.

Tyrimuose teigiama, jog apie 20-30 proc. visų apklaustų ketamino vartotojų yra patyrę panašius simptomus. [8] Simptomų stiprumas priklauso nuo suvartojamo ketamino kiekio. Kai kuriems šie simptomai gali išnykti savaime nutraukus ketamino vartojimą, tačiau tam tikrais atvejais, ypač, kai vartojama kasdien, žala gali būti negrįžtama. 

Kita problema, siejama su ketamino vartojimu, yra seksualinio priekabiavimo, išprievartavimo rizika. Kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Kinijoje, kone pusė seksualinių nusikaltimų buvo susiję su ketamino vartojimu. Ši medžiaga gali sukelti amneziją ar į paralyžių panašią būseną, todėl kaip ir GBL, kartais yra naudojama kaip „date-rape“ priemonė. [9]

Atlikus nuo ketamino priklausomų asmenų galvos smegenų kompiuterinę tomografiją, daugelyje smegenų dalių buvo nustatyti pažeidimai. Kaip teigia mokslininkai, šie pažeidimai iš pradžių būna nedideli ir rimtėja praėjus 4 metams nuo priklausomybės išsivystymo pradžios. Dauguma žmonių, dalyvavusių tyrime, suvartoja daugiau nei 1 gramą ketamino per dieną. Išanalizavus jų medicininius įrašus, nustatyta, kad vartojant medžiagą ilgiau nei 5 metus išsivysto ataksija (judesių koordinacijos sutrikimas), o po daugiau nei 7 metų – diskinezija (raumenų koordinuotos veiklos sutrikimas). [10]

Ketamino vartojimas pasaulyje yra pasiskirstęs labai netolygiai. 2021 m. Amerikoje ketaminą vartojo tik 1 proc. suaugusiųjų, tačiau Kinijoje ketaminas yra antroje vietoje pagal piktnaudžiavimo statistiką. Lietuvoje ketaminas nėra populiarus, palyginus su MDMA ar kitais stimuliantais. Nors ir vartojant ketaminą rekreaciniais tikslais yra didelė piktnaudžiavimo ir priklausomybės atsiradimo rizika, tačiau vartojant ketaminą gydymo tikslais priklausomybės pasitaiko itin retai. 

Sąveika su kitomis medžiagomis

Nemaišykite ketamino su alkoholiu, benzodiazepinais, GBL, opioidais ir kitomis slopinančiomis medžiagomis. Tai gali būti mirtinai pavojinga gyvybei. Šios medžiagos sukelia ataksiją (valingų judesių koordinacijos sutrikimą), stiprina viena kitos slopinantį efektą, jas sumaišius didėja pykinimo, vėmimo, sąmonės praradimo ar net uždusimo rizika dėl kvėpavimo centro slopinimo. 

Sąveika su stimuliantais. Kokainas mažina ketamino poveikį. Todėl, norint pasiekti pageidaujamą būseną, gali būti vartojami pernelyg dideli abiejų medžiagų kiekiai. Toks sprendimas itin apsunkina širdies darbą. Ši sąveika gali būti mirtinai pavojinga gyvybei.

Sąveika su psichedelikais. Kanapės, LSD, MDMA, grybai gali sustiprinti psichedelinį ketamino poveikį. Tai gali būti itin sunki psichologinė patirtis, kuri gali sukelti nemalonius išgyvenimus.

Greipfrutų sultys ir tam tikri monoamino oksidazės (MAO) inhibitoriai (vienas iš antidepresantų tipų) sustiprina ketamino efektą. [2]

Žalos mažinimo ir saugumo patarimai

  • Nevartok ketamino be priežiūros.
  • Medžiagą vartok gerai vėdinamose patalpose, ramioje ir saugioje aplinkoje.
  • Įvertink savo psichologinę būseną. Jei esi pervargęs, slogios nuotaikos, jauti nerimą, sergi ir/ar gydaisi psichikos ligas, tuomet medžiagos geriau nevartok.
  • Būtinai pavalgyk likus bent 2 valandoms iki medžiagos vartojimo.
  • Būtinai gerk pakankamai skysčių.
  • Neskubėk kartoti dozės. Sulauk medžiagos poveikio ir būtinai padaryk pertraukas tarp pavartojimų. 
  • Start low & go slow. Jei nusprendei pavartoti ketaminą – vartok mažomis dozėmis, neskubėk, stebėk savo būseną. 
  • Medžiagą vartok sėdėdamas ar gulėdamas. Dėl galvos svaigimo, galūnių nutirpimo gali prarasti pusiausvyrą ir susižeisti.
  • Ketaminas sukelia nejautrą, todėl pavartojus nerekomenduojama užsiimti fizine veikla – didėja susižalojimo rizika ir, jei kažkas atsitiktų, galimai net nepastebėtum, kad susižeidei. 
  • Vartojant per nosį, pasirūpink švariu šiaudeliu ir nesidalink juo su kitais. Taip apsisaugosi nuo užsikrėtimo tokiomis ligomis, kaip hepatitas. Kristalus būtinai susismulink – taip apsisaugosi nuo nosies gleivinės pažeidimų.
  • Vartojant injekcijos būdu, medžiagos poveikis gali būti itin stiprus ir staigus – ženkliai padidėja perdozavimo tikimybė. Taip pat galima laiku nespėti ištraukti adatos, kas gali pažeisti veną. Norint leistis, saugiau rinktis raumenį, o ne veną arba pasirinkti kitą vartojimo būdą. 
  • Nevartok per daug ir per dažnai. Dėl ilgalaikio vartojimo gali atsirasti sveikatos pakitimų. Nebijok kreiptis pagalbos pas medikus, jei atsirado skausmas papilvėje, sunku, skausminga šlapintis ar vargina kiti sveikatos būklės pablogėjimo simptomai.  
  • Nevartok kartu su kitomis medžiagomis, ypač su alkoholiu, opioidais – toks medžiagų mišinys yra pavojingas gyvybei. Atsimink, kad „gatvės“ ketaminas nėra toks pats, kaip naudojamas mokslų laboratorijose. Rinkoje atsirado ir fluorodeschloroketaminas – stipresnis ketamino variantas. Taigi, saugumas vis mažėja, o rizikos didėja.
  • Pirmi ketamino perdozavimo požymiai – pamėlusios lūpos ir rankos, šalta išblyškusi oda, pasunkėjęs kvėpavimas, labai retas ar itin dažnas pulsas, širdies permušimai, gausus pykinimas ir vėmimas. Neignoruok šių signalų. Skambink 112.
  • Jeigu pastebėjai, kad kažkas prarado sąmonę pavartojęs ketamino – būtinai kreipkis į medikus. Žmogų paguldyk ant kairiojo šono – sumažinsi paspringimo vėmalais riziką.

Dažnai pasitaikantys mitai

  1. Ketaminas buvo sukurtas su tikslu raminti arklius. Iš tiesų, ketaminas atsirado kaip nuskausminamieji, skirti vartoti žmonių operacijų metu – anestetikas. Nors ketaminas yra plačiai naudojamas veterinarijoje dideliems gyvūnams, tokiems, kaip arkliai ar šunys, laikinai užmigdyti, egzistuoja žymiai daugiau ketamino panaudojimo būdų žmonėms nei arkliams.
  2. Jei pavartosi ketamino, atsidursi „k-hole“, liksi suparalyžuotas ir griūsi ant žemės. Tokių vaizdo įrašų pilna socialiniuose tinkluose. Reikia nepamiršti, jog taip nutinka tik pavartojus didelį kiekį ketamino. 
  3. Įsitikinimas, jog vartojate gryną S- arba R- ketamino izomerą gali būti klaidingas. Nors S-ketaminas yra naudojamas kaip antidepresantas, iš tiesų, sunku surasti tokios formos ketaminą. „Gatvėje“ beveik visada randamas racemiškas (RS) ketamino mišinys. [6]
  4. Iškepus ketaminą mikrobangėje ar keptuvėje sumažės jo toksiškumas. Iš tiesų, pakinta tik medžiagos forma: kristalai pavirsta į birios pudros konsistencijos medžiagą. Tokios formos ketaminas galimai mažiau dirgina nosį, tačiau tokių pat pokyčių galima pasiekti susmulkinus kristalus.