Dėmesio ir hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) bei psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas
Prieš kelerius metus publikuotas straipsnis, kuriame teigiama, jog apie pusė suaugusių žmonių, kuriems diagnozuotas dėmesio ir hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) yra turėję priklausomybės sutrikimą (angl. substance abuse disorder – SUD). Palyginus su sveikais individais, žmonės su ADHD turi 69 proc. didesnę tikimybę turėti SUD.[1] Lyginant su bendra populiacija, ADHD taip pat 5-10 kartų dažniau diagnozuojamas žmonėms turintiems priklausomybę nuo alkoholio.[2]
Mokslininkai sutinka, jog individai su ADHD yra labiau linkę turėti priklausomybės sutrikimą, tačiau tikslus sutrikimų ryšys dar nežinomos. Vis dėlto, yra kelios dominuojančios hipotezės ir niuansai, kuriuos galima teigti kalbant apie ADHD ir SUD.
Kas yra dėmesio ir hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD)?
ADHD yra sutrikimas, pasižymintis kelių kategorijų simptomais:
- hiperaktyvumu,
- dėmesingumo trūkumu,
- impulsyvumu.
Nors šis sutrikimas ilgą laiką buvo priskiriamas raidos sutrikimams, dabar manoma, jog suaugę žmonės taip pat gali turėti ADHD, o kai kurie simptomai gali pasireikšti kitaip nei vaikystėje. Dėmesio ir hiperaktyvumo sutrikimo diagnozę turintys individai laikomi neuroįvairiais.
Kodėl žmonės su ADHD yra labiau linkę turėti priklausomybės sutrikimą?
- ADHD pasižymi vykdomosios funkcijos (angl. executive function) disfunkcija. Vykdomoji funkcija yra svarbi planavimui, tikslų siekimui, impulsų valdymui, pradinių atsakų slopinimui, darbinei atminčiai. Vykdomosios funkcijos disfunkcija yra siejama ir su priklausomybės sutrikimais. Individai su ADHD turi sunkumų su savireguliacija, t.y., jiems sunkiau pasakyti „ne“. Manoma, jog tai turi pasekmių tiek pertekliniam psichoaktyvių medžiagų vartojimui, tiek vartojimo pradžiai – žmonės su ADHD dažnai anksčiau pradeda vartoti psichoaktyviąsias medžiagas nei individai bendroje populiacijoje.[3, 4]
- Kita galima priežastis siejama su savigyda. Tiek žmonių su ADHD, tiek su SUD, dopamino sistema smegenyse yra pakitusi. Dopaminas siejamas su apdovanojimo, pasiekimo suvokimu, malonumo jautimu bei motyvacija. Abu sutrikimai pasižymi mažesne dopamino veikla smegenyse.
ADHD atveju, dopamino trūkumas reiškia, jog žmogus jaučiasi nepakankamai stimuliuojamas, t.y., neurotipiškiems žmonėms malonios ar įdomios veiklos nepakankamai stimuliuoja žmones su ADHD, todėl jie neretai siekia papildomos stimuliacijos bei yra atviresni naujoms patirtims ir pojūčiams.
Manoma, jog psichoaktyvių medžiagų vartojimas individams su ADHD gali būti savigydos forma, t.y., iš pradžių medžiagų vartojimas gali padidinti dopamino lygį smegenyse, sukeldamas malonius jausmus ir slopindamas tam tikrus simptomus. Tai ypač aktualu vartojant stimuliantus (pavyzdžiui, kokainą, kavą, nikotiną), mat vaistai naudojami ADHD gydymui (pvz., metilfenidatas), yra stimuliantai, padedantys subalansuoti dopamino kiekį smegenyse.
Problema ta, kad ilgainiui ši savigyda tampa labiau kenksminga nei naudinga, o individams su ADHD tampa sunku nutraukti bei kontroliuoti medžiagų vartojimą, kas dažnai veda link priklausomybės sutrikimo. Šią hipotezę palaiko tyrimai, rodantys, jog sėkmingas ADHD gydymas sumažina ir medžiagų troškimą, ir atkrytį (angl. craving and relapse). Šiuolaikinis požiūris skatina specialistus gydyti abu sutrikimus kartu, t.y., tikrinti, ar žmogus turintis SUD taip pat turi ADHD ir pagal tai pritaikyti gydymą.[5, 6, 7]
- SUD riziką padidina ADHD komorbidiškumas su kitais sutrikimais. 80 proc. žmonių su ADHD taip pat turi bent vieną kitą psichologinį sutrikimą. Tiesa, į šią statistiką įtraukti ir priklausomybės sutrikimai. Apie 70 proc. suaugusių su ADHD bent kartą gyvenime sirgo depresija, 25 proc. – nerimo sutrikimais. Komorbidiškumas siejamas tiek su genetiniais faktoriais, tiek su psichologinėmis ir socialinėmis problemomis, kurios ištinka žmones, turinčius ADHD. Pavyzdžiui, mažesnis pasitikėjimas savimi dėl iššūkių, patiriamų mokantis ar susirandant bei išlaikant darbą. Papildomi sutrikimai tik dar labiau padidina riziką išsivystyti SUD.[8, 9, 10, 11]
Kodėl apie tai svarbu kalbėti?
Žinios apie ADHD ir SUD yra svarbios tiek sėkmingai priklausomybės sutrikimų prevencijai, tiek efektyviam gydymui.
Apie 2.5-5 proc. suaugusiųjų yra diagnozuotas ADHD, tačiau mažiau nei penktadalis jų gauna gydymą. Be to, kai kurie specialistai mano, jog ADHD dažnai lieka nediagnozuotas suaugusiems dėl tokių priežasčių kaip specialistų žinių apie suaugusių ADHD trūkumas, simptomų maskavimas ir komorbidiškumas su kitais sutrikimais (t.y., žmogui gali būti diagnozuotas priklausomybės sutrikimas ar depresija, tačiau ADHD lieka nediagnozuotas).[12, 13, 14] Norint parinkti efektyvų gydymą, labai svarbu žinoti, ar priklausomybės sutrikimą turintis pacientas turintis taip pat turi ir dėmesio ir hiperaktyvumo sutrikimą.
Iš prevencinės pusės, žmonės su ADHD turėtų būti informuojami apie savo pažeidžiamumą, kad galėtų anksčiau pradėti dirbti su specialistais bei patys atsargiau vertintų psichoaktyvių medžiagų vartojimą.
Šaltiniai
- https://www.eurekalert.org/news-releases/924775
- https://www.webmd.com/add-adhd/adhd-and-substance-abuse-is-there-a-link#:~:text=Several%20studies%20have%20shown%20a,of%20ADHD%20is%20about%2025%25.
- https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1087054710392536?casa_token=-Bh-uGtaQ4oAAAAA:DSzgI1hwccX-vimHneAbu6bh821nRxLvgda0Ay6hgIsAY-M7BBvqcY1WlePXWQxptorWkbkcqeVY
- https://www.cambridge.org/core/journals/epidemiology-and-psychiatric-sciences/article/abs/adult-attentiondeficithyperactivity-disorder-and-its-association-with-substance-use-and-substance-use-disorders-in-young-men/4A7123F00F2F275D9A7410E9A6473C5F
- https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1087054710365054?casa_token=lmDfS-h6AHQAAAAA:E8QjSjLOQkC8QKOwVMZxeThD5CBepwtKxzhZJYVa8GZe4H9b1ZiT8jpHDCURX4AB2o8MRstyKmMpzQ
- https://www.youtube.com/watch?v=HNje-HuIYdI&t=132s
- https://www.youtube.com/watch?v=W39czlBgugI&t=2294s
- https://chadd.org/attention-article/when-adhd-and-substance-use-disorders-coexist/
- https://www.additudemag.com/general-questions-about-comorbid-conditions/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5567978/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31232613/
- https://link.springer.com/article/10.1007/s42843-023-00077-w
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4195639/
- https://www.hcplive.com/view/underdiagnosis-of-adult-adhd
